乡村医疗一体化后，村医生存艰难？

【编者按】近几年来，在全国基层医疗改革一盘棋下，村医们普遍觉得在乡村医疗一体化下，忙于公卫与家签服务的村医，赚钱不易，生存艰难。本文作者认为，村医应该转变原有的旧思维，摒弃以前村医执业的“卖药”与“输液”模式，拥抱基层医改新趋势

本文来源于红杏e生，作者青囊君；经亿欧大健康编辑，供行业人士参考。

全国村卫生室在乡村医疗一体化的推进下，“配置基药零差价销售”、“严控临床输液与抗生素使用占比”，如一道道紧㧜咒，扼制了村医几十年来卖药赚利润及以输液为主开展业务的传统模式，进而转变为以提供公卫与医疗及家签服务的工作常态。

故近几年来，在全国基层医疗改革一盘棋下，村医们普遍觉得在乡村医疗一体化下，忙于公卫与家签服务的村医，赚钱不易，生存艰难。但另一方面来看，要清楚改革是为了促进社会的公平与正义；改革是为了适应历史前进的潮流；改革的目的是为了促进本行业更好地发展与壮大。

“当关了这扇门，一定会为你打开另一扇窗。”在村医觉得乡村医疗一体化后待遇低、回报少而生活不易时，其实我们可以放开视野，转变思维，从“另一扇窗”里，看到村医广阔的执业空间。只要切实完成各项公卫与家签任务，“精耕细作”，一定会得到回报，足以弥补基药及双禁“输液”与“抗生素”后面临的收入下降问题。

认真履行公共卫生服务，拿到心仪的补助

自从全国在2009年实行基本公共卫生项目以来，公卫经费从2009年人均15元逐年上涨到2019年60元！而且有些地方如天津提高到每人头70元、福建69元，江苏65元，深圳早在2017年已是70元……可见虽然在公卫经费的稳步上涨中，对公卫项目的细化要求在不断提高，但是给村医带来的收入也同样是逐年提升的。

可是由于公卫经费的发放与下拔缺失必要的公开与公正监督，有些地方的村医在履行公卫服务的同时，却没有享受到公卫经费的正常与及时拔付，但是随着各地压实地方政府管理责任，公卫经费作为当前村医的合理、合法的收入，拿到手是勿庸置疑的。

公卫十四项，虽然看似繁琐，但是村医真正要做实公卫项目的，是居民健康档案、高血压与糖尿病三大项。村医在一般性诊疗的同时，只要挤出一点时间，就可以附带把这几项工作做实做细与做优，从而通过公卫考核，足额拿到心仪的公卫经费的补助。

广东花都村医梁辉武年收入25万，其中履职公卫服务的经费补助占据了40%，可见梁村医的年薪中，单就公卫经费一项能有10万，足见村医按照公卫要求做好公卫服务，拿到足额的公卫经费是有盼头的。

开展中医药适宜技术，可以得到70%的绩效

2016年10月18日国家中医药管理局已经下发了《关于印发基层中医药服务能力提升工程“十三五”行动计划的通知》，截止到2020年，70%的村卫生室能够提供4类以上中医药技术方法。

近年来村医在有关主管部门组织的免费培训下，基本掌握了多项中医药适宜技术，而在基层开展简、廉、效、验的中医药适宜技术，市场前景广阔。且村医在两个“允许”下，即“允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平，允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励”，扣除成本后可以享受70%以上的绩效奖励。

某地一位能够熟练开展中医药适宜技术的村医，每月的业务款突破万元，按照70%绩效奖励，则每月有近万元的收入。中医药适宜技术所具有的独特优势，能够有效地解决村民的一系列常见病及多发病，故在农村广受欢迎的同时，村医也从中得到了实惠！

做好家签服务的履约，可以享受补贴

2016年开始在局部试点的家庭医生签约服务已经走过了四年，由于村医对农村居民的健康状况知根知底，故村医基本上被纳入到家庭医生签约团队中，而对于有偿签约的各地，村医做好履约工作，基本上都能享受签约服务费补偿。

譬如某地的有偿签约服务包为120元，其中签约人自付30元，公卫经费支出20元，社保基金出资70元。以某地要求2018年家庭医生签约率占总人群35%计算，那么只要村医恪尽职守地完成了签约承诺的服务，在有关部门考核过关后，按一位村医签约500人计算，那么该村医将得到签约人群有效管理率补助即500x21元=10500元；签约人群的有效首诊率按80%计算的补助，即500x80%x49元=19600元。每位村医签约500人，是保守估计，有些村医由于辖区村民多，签约人群超过1000人的也是常见，那么其补助更加可观。家庭医生签约服务工作对于提升村医收入是有目共睹。

村医在乡村医疗一体化下，在为村民提供一般医疗的同时，履职完成公卫与家签服务；在熟练掌握中医适宜技术的同时，开展中医技术服务村民可以享受70%的绩效奖励。虽然比以前更加忙也更加累了，但是综上三项，在正常拨付的前提下，村医的收入还是诱人的。

当很多地方的村医抱怨乡村医疗一体化后收入呈直线下降，无法维持基本的生活与生存所需时，我们村医应该转变原有的旧思维，摒弃以前村医执业的“卖药”与“输液”模式，拥抱基层医改新趋势，顺势而为地做好本职工作，在提升自己价值的同时，得到心仪的回报不是没有可能。

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