聚焦 | 村医公卫经费占比不到40%？卫健委主任发话了

近日，甘肃省平凉市卫健委官网发布一篇关于市卫健委党组书记、主任信志奎信在2020年度全市健康扶贫和基本公共卫生服务项目工作推进会上讲话的文章。
 

会上，信志奎提到基层开展公卫服务的一些不足和问题，并提出下一步的解决办法。

基层公卫干不好？卫健委主任“自揭伤疤”，太真实了！

问题一：村医公卫经费占比只有20%，严重违规
会上指出，目前地方对基本公卫工作重视程度仍不够，城市社区基本公共卫生服务网络建设、人员配备、服务水平差距较大。
这就会造成服务工作没人搞，服务经费大量沉淀到服务中心，如前面通报的一些医院和服务中心村医报酬占基本公共卫生经费的比例还不到40%，个别的只有20%多，这是严重的违规行为。

问题二：受场所、人员限制，无法开展公卫服务
个别社区服务中心由于受场所、人员的限制，没有开展基本医疗服务，不能满足群众防病治病需求。

问题三：基层医疗机构院长主任当甩手掌柜
有的基层医疗机构院长主任在公共卫生工作上当甩手掌柜，很少学习和研究基本公共卫生工作，不了解辖区工作情况，致使后进局面长期得不到改进。

问题四：虚假服务，随意编造数据
比如存在体检数据、生化指标数据雷同情况；村医随意编造随访数据或不作原始记录；档案全凭村医随心填写或人为修改档案数据等形形色色的造假行为。

问题五：领导调动频繁，业务经常断档
一些基层医疗机构公卫股长和疾控、妇幼专干调整频繁，许多人员缺乏培训，对重点人群管理规范不熟悉，造成业务经常断档；
一些医疗机构妇保儿保专干多为护理人员，缺乏妇幼保健基础知识，健康指导不到位，档案逻辑错误较多。

问题六：卫生院流于形式，没有真正纠正问题
有的卫生院质控制度流于形式，质控记录照抄健康档案，没有达到发现问题纠正问题的目的。
有的医疗机构财务管理不规范，村医报酬发放比例不达标。
有的医疗机构慢病管理不规范，高血压、糖尿病规范管理率、肺结核患者规范服药率、严重精神病患者体检率低于考核指标要求。
还有一些公卫人员对新版基本公共卫生规范比较生疏，档案空项、错项、漏项比较大，有的纸质档案与电子档案不一致，这些都将影响服务的实效性和考核得分。

问题七：医疗与公卫结合不紧密
普遍存在临床医生不参与基本公卫服务，医疗数据与公共卫生服务数据不互通，医防不融合的现象。

痛快！解决基层医生编制、收入、养老等问题
以不忘初心之心去发现问题，才能不断创新工作思路，提升基层卫生服务水平。
平凉市卫健委能够清醒地意识到目前基层卫生所面临的问题，并从体现和服务两方面提出解决办法。

1.解决编制和基础建设
解决县市级社区服务中心人员编制和基础设施建设问题，改善服务条件，提升服务能力，合理规划。充分利用社会力量建办服务站，健全社区卫生服务体系，提高服务质量。

2.多劳多得、优绩优酬
各基层医疗机构按照合理核定绩效工资总量、合理设置绩效分配项目和按岗取酬、绩效挂钩、多劳多得、优绩优酬的原则，拉开收入差距，激发医务人员活力。

3.保障村医收入、养老，公卫经费占比50%以上
在严格落实村医收入、养老等待遇政策方面，做好在岗村医基本工资兜底、绩效考核增实惠、养老政策顾后路的政策保障。
对2019年基本公共卫生经费村医报酬占比没有达到省上要求的，要按照考核情况进行二次分配，确保以乡镇卫生院为单位村医报酬总额占基本公共卫生经费总额的比例达到50%以上。

4.重点聘用有这些“证”的村医
重点招聘具有执业医师、执业助理医师以及乡村全科执业助理医师资格人员，进一步优化村医队伍结构。
同时，严格落实村医每周到乡镇卫生院学习1天或每月跟班培训1周制度。

5.公卫服务指标与经费挂钩
把基本公共卫生服务的任务完成指标和质量指标与服务经费挂钩，树立干与不干不一样、干好干坏不一样的工作导向，进一步调动村医的工作积极性和主动性。

6.做实做细家庭医生签约服务
将家庭医生签约服务作为完善基层综合改革的重要环节，突出老年人、慢性四病、建档立卡贫困人口等重点人群，坚持在服务上求实，在管理上求细，在考核上求严。

7.确保公卫12个项目的各项指标按期完成
要严格落实基本公共卫生目标管理责任制，把任务和责任分解到各基层医疗机构和各专业机构、各村站，按时间节点抓好工作进度，确保12个项目的各项指标按期完成，

8.跟踪问效，加大监管力度
各专业机构要对乡、村两级项目管理及基本医疗和公共卫生服务过程中存在的问题进行有针对性的指导，督促他们及时解决，并进行跟踪问效。
另外，将定期开展数据质量评估，从数据中发现问题，提高工作指导的实效性。

9.对造假行为重罚，屡教不改取消村医资格
继续加大治理虚假问题力度，采取数据分析、电话核查、入户调查等形式了解各类服务的真实性，对有意弄虚作假、编造随访数据、要予以重罚，屡教不改的，要取消村医资格。

10.培训宣教工作纳入绩效考核
把培训宣教工作纳入各专业机构和基层卫生机构的绩效考核，进一步加强基层医务人员的技能培训和业务考核。
讲话内容句句戳中要害，笔者认为会上指出的这些问题不仅仅是平凉市一地的情况，大部分地区或多或少也都面临上述的这些不足。
只有清醒的认识到这些不足并解决问题，才能补齐基层公卫的短板，让基层公卫朝着真实性、规范性、有效性的方向发展，让辖区居民实实在在地享受基本公共卫生服务带来的获得感。

来源 : 平凉市卫健委

整理 : 基层医师公社 刘小琳