医保支付方式改革进入实际付费阶段，90%的公立医院将面临亏损

自2018年国家医保局启动DRG付费相关工作以来，基本确定了“顶层设计-模拟运行-实际付费”三步走的战略，并提出了“确保2020年模拟运行、2021年启动实际付费”的目标。

在过去一年里，各试点城市按照国家统一部署开展DRG和DIP付费试点，将顶层设计框架与本地实际紧密结合，整合资源、多措并举，通过制定试点工作方案、配套细则，开展信息平台搭建、编码统一、强化病案数据管理和费用测算等工作，确保了改革试点各项工作的稳步推进，形成了各具特色、符合本地实际情况的DRG和DIP付费试点模式。

当然，整个过程，各方医疗效率的提高，离不开技术驱动。在医保支付领域里，有一家国内最先涉足DRG付费、服务了全国数千家医院的企业。他们深谙用户需求，以服务医院落地医疗改革为基础，以大数据技术与人工智能技术作为系统技术支撑，通过数据的标准化、业务的流程化的产品设计思路为医院建设满足医保支付和多科室协同工作的“工具”。

为真实了解医院在执行DRG付费过程中，是亏损还是盈利？《DRG变量》特采访了艾登科技董事长祝伟，希望从产业方角度理清各项难点，前一篇“产业思考｜医保支付改革，院长是核心群体”，上周已推送，本周继续推送关于《产业方之医保观点》的下篇。

艾登科技CEO祝伟

Q：

DRG 什么时候会大规模推行，类似集采？

祝伟: 以安徽省为例，该省在2021年有3个地级市实行DRG，2022年总共10个地级市实行DRG和DIP，这一个省2年内就挑选了13个地级市，其中这13个里面的10个都已经实行了。以“点”及“面”，2022年想必推行医保支付改革的速度将会更快。

Q：

是所有地级里的所有医疗机构吗？还是每个地级抽几个试点？

祝伟: 中国医院是这样，地级市一般会有人民医院、中医院、妇产医院，它相对比较大，可能会 3~5 个，然后是县人民大概有 10~20 个左右，所以 30 个医院一下子都会纳进来。

从试点城市开展DRG/DIP的试点成效来看，最直观的体现是，当地医疗费用支出、尤其是住院费用的持续快速增长趋势得到有效控制，参保人就医的自费比例也有所下降，医疗费用负担减轻，医保基金的使用效率进一步提高。

同时，参与改革的医院也积极开展内部精细化管理，逐步改变以往粗放式、规模扩张式运营机制，转向更加注重内涵式发展，更加注重内部成本控制，更加注重加强医疗质量控制，更加注重提高医疗效率，更加注重医疗服务行为规范，更加注重体现医疗服务技术价值。

Q：

DRG 对医生收入的影响是什么？

祝伟: 集采影响的是医院药占比，药品的价格。国家医保局早期的文件中有另外一个词叫“腾笼换鸟”，所谓腾笼换鸟，就是钱不变，总的盘子不变，把药费占的比例下降，同时把省出来的钱付给医生。所以在半年之内你会看到另外的一个政策出台，就是医生的薪酬制。

举个例子，一盒药 100 元，按照传统的方式，医生这个药可开可不开，医生开能拿 20元，浪费医保资金100元。现在医保局跟医生说你不开这个药，给医生拿30元，节约医保资金70元。这样一来，医生收入还多加了10多元，这就叫腾笼换鸟。

未来医生工资肯定要涨，而且是大幅度的增长，只是在这个增长的过程中，有的人涨得多，有的人涨得少，将根据你所带来的对于健康的价值所决定，根据劳动量和劳动的价值做决定。这是一套即将诞生的新评估体系。

事实上，医保局不是为了控费，而是要鼓励高效的医疗，奖励医生。所以对于院长来讲，下一步最大的一个挑战就是如何建立新的绩效体系和薪酬制度为医生和医务人员。

Q：

单病种治疗费用的标准是会逐年下降吗？

祝伟: 从平均住院的费用上来讲，单次住院的费用肯定下降了，但是具体到某一个病种有可能是上升的，因为那个病种有可能根据价值医疗的测算，需要给它涨价，这对于整个健康预期寿命影响会更大一些，可鼓励医院开展这个病。

同一病种在不同医院中间的价格不一样，这就是分级诊疗。比如说二级医院鼓励看的病，就把二级医院涨得很高，把三级医院降低，也就是不希望它去大医院，所以总的趋势不会是所有都下降，它一定是有升有降，去鼓励更高效的医疗，这是一个市场的杠杆去调整。

Q：

如果从大面儿上来讲的话，会是怎么样的方向呢？

祝伟: 大面上整体的医疗费用还是增长的，而且在中国来讲，随着老龄化，肯定整个老人对于医疗的消费是要增加的，所以医保为什么现在要改 DRG？就是已经预见到未来整个医疗市场会飞速发展，而在这个飞速发展过程中，不能让它成为指数级的不可控的增长，它要变成一个线性的可控增长。大盘子一定是涨的，只是说把里边有价值的事情进行更多鼓励，这样才能产生更大的社会效益， 目的不是为了控费，是控制不合理增长。

Q：

公立医院会出现这个大规模的亏损吗？

祝伟: 国内90%的公立医院都是亏损的，因为它不需要算成本，就是个现金流生意。DRG支付进行实际付费后，只不过现在让你算一算哪些亏的更多，哪些亏的更少，让你的现金流更健康，而不是要解决你的亏损问题，也不是让你亏损。所以私立医院跟公立医院比很难挣钱，因为这是国家办的，投入不计成本的补贴。

Q：

未来，医保支付将对医生、患者有哪些影响？

祝伟: 谁能够帮助病人少进医院或进了医院赶紧出院，这个都是有价值的，也就是所谓的价值医疗。在DRG支付下，医院采购的核磁设备，它是成本，不再是利润。如果第三方检测中心做一次核磁更便宜，就应该把核磁和病人一起送给这样的机构，集中资源降低成本，让检验中心成为一个控费的目标。所以第三方检验，第三方检查，基因检测，包括日间手术，包括康复，未来都会有很大的价值。

Q：

从医院整个收入层面上来讲，可能会有短期内下滑，然后再爬升的过程。会不会有这样一个趋势？

祝伟： 初期医保局不会让医院亏得那么多，所以下滑也不会那么大。当医院慢慢适应了这个过程，并且医疗效率可以持续迭代改进的时候，在逐步的控费，这是一个相辅相成的。因为医保局也不希望当地的老百姓最后没有医生给看病。美国当年用了十年的时间走过这个过程，然后才慢慢的更多的控费，到十年之后变成了强的医院更强，弱的医院就更弱，这样一个过程。中国速度只会更快！

因为以DRG、DIP付费为核心的医保支付方式改革将促进医保管理机制发生深刻转变，医保付费将从按项目付费向价值付费转变，从被动买单向主动作为转变，从单纯手工审核向大数据运用转变，从粗放的供给侧管理向精细的供给侧管理转变。可以肯定，随着医保支付方式改革的全面深化，医保的可及性和服务质量将不断提高，人民群众的医保可及性和获得感将更加明显，我国的医疗保障事业将迎来新一轮跨越式大发展。

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