公立医院成本管控如何做？这些实践经验值得借鉴

前面我们已通过文章“读懂三张会计报表，抓好医院成本管理八大方面！”，阐述了医院成本管控方面的一些思考和建议，本文就接着分享福建省肿瘤医院财务处处长陈新平在“DRG支付改革下医院全成本核算和管理暨大咖面对面.系列线上直播课”第三场上分享的医院成本管理的具体实践经验，主要分为以下十四个方面：

一、设立成本管理机构。为规范成本核算，强化成本意识，降低医院成本，提高成本管理水平，医院应建立成本管理机构。成本管理机构由医院成立成本管理工作领导小组和成本核算管理办公室组成。

此外，医院职能部门和其他各科室在成本管理工作中需要执行医院成本管理工作领导小组的决定，落实成本管理相关规定，实施成本控制；还需要按照医院成本管理工作领导小组部署，在医院成本核算管理办公室的指导下，按照相关规定和要求定期完成本科室和本部门成本核算相关信息和资料的记录、统计、核对与报送等工作。

二、确定医院成本核算范围。这里主要包括七类费用：人员经费、卫生材料费、药品费、固定资产折旧费、无形资产摊销费、提取医疗风险基金、其他运行经费等。

不属于成本核算对象的耗费，不计入成本核算对象的成本，其主要包括：不属于医院成本核算范围的其他核算主体及经济活动发生的费用；在各类基金中列支的费用；国家规定不得列入成本的费用等。

三、医院成本核算分类。按照核算目的不同可分为四类：医疗业务成本、医疗成本、医疗全成本和医院全成本。其中，医疗业务成本等于临床服务类科室直接成本加医疗技术类科室直接成本，再加医疗辅助类科室直接成本。

四、医院成本核算对象。一般应以科室、诊次和床日为核算对象，三级医院及其他有条件的医院还应以医疗服务项目、病种等为核算对象进行成本核算。具体可分为：科室成本、诊次成本、床日成本、医疗服务项目成本、病种成本、DRG成本（或DIP成本）。

五、科室成本核算。指以科室为核算对象，按照一定流程和方法归集相关费用、计算科室成本的过程。科室成本核算的对象是按照医院管理需要设置的各类科室单元。其核算过程主要分为科室成本核算单元、成本核算的基础数据采集、科室成本归集与分摊等。

六、诊次成本核算。是指以诊次为核算对象，将科室成本进一步分摊到门急诊人次中，计算出诊次成本的过程。采用三级分摊后的临床门急诊科室总成本，计算出诊次成本。具体计算公式如下：

全院平均诊次成本=（∑全院各门急诊科室成本）/全院总门急诊人次

某临床科室诊次成本=某临床科室门急诊成本/该临床科室门急诊人次

七、床日成本核算。是指以床日为核算对象，将科室成本进一步分摊到住院床日中，计算出床日成本的过程。采用三级分摊后的临床住院科室总成本，计算出床日成本。具体计算公式如下：

全院平均实际占用床日成本=（∑全院各住院科室成本）/全院实际占用总床日数

某临床科室实际占用床日成本=某临床住院科室成本/该临床住院科室实际占用床日数

八、医疗服务项目成本核算。是指以各科室开展的医疗服务项目为对象，归集和分配各项费用，计算出各项目单位成本的过程。不包括药品和可以单独收费的卫生材料。医疗服务项目应当执行国家规范的医疗服务项目名称和编码。

医疗服务项目成本核算的主要计算方法包括成本比例系数法、成本当量法、作业成本法，其具体工作流程包括：

1.确定医疗服务项目及科室核算范围；

2.采集基础数据；

3.医疗服务项目直接成本数据归集；

4.划分作业、形成作业成本；

5.形成科室医疗服务项目成本；

6.计算院级医疗服务成本等。

九、病种成本核算。是指以病种为核算对象，按照一定流程和方法归集相关费用，计算病种成本的过程。主要方法有自上而下法、自下而上法、成本收入比法。

十、DRG（或DIP）成本核算。以DRG成本核算为例，它是指以DRG组为核算对象，按照一定流程和方法归集相关费用计算DRG组成本的过程。DRG病组成本核算方法主要有：自上而下法、自下而上法和成本收入比法。

十一、成本报表。主要包括对外报表3张，对内报表15张。具体详情如下：

十二、成本分析。主要包含趋势分析、结构分析、本量利分析和比较分析等。

十三、成本控制。包括八种控制方法：预算约束控制；可行性论证控制；财务审批控制；执行过程控制；定额控制；全员全过程控制；内部审计控制；信息化控制。

十四、具体成本项目控制应用。包括人工成本控制；资金成本控制；物资成本控制；医疗仪器和设备成本控制；日常费用控制；建设项目成本控制。

做好以上14点，相信贵院成本管理一定会取得新的成效，最终助力成本控制更精细、运营管理水平提升、优化资源配置、提高学科发展水平、适应医保支付改革、推动医院发展、助力文明单位建设、加速人才培养等多个目的达成。