心理治疗师韩雪博士：社区视角之下心理卫生服务十年之变化

钛媒体 App 2021-09-26 18:31 抢发第一评

图片来源：unsplash.com

“关于心理行业变化方面，十年前心理咨询师考证就是“敲门砖”，现在是培训技能的提高依靠从事咨询拿到收入；以前遇到大公共卫生事件、重大突然传染病疾病心理救援是零散、分散、不成体系的，如今，遇到新冠疫情病毒的时候，心理健康方面的科普、治疗、拿药已经非常体系化了，同时，国家要求组建由心理咨询师、心理治疗师等等组成的专业心理队伍，说明我们国家非常重视心理工作，把细节的工作全部想到了。”韩雪博士表示。

此外，不变的是大家对于精神疾病的“病耻感”缺少正确的认知和就医意识。以抑郁障碍的识别率为例，大家可以看到中国的识别率只有21%，远远低于全球的平均水平，对于发达国家来说，他们的识别率是比较高的，我们距离平均水平还有很大差距。

于是，习近平总书记对全民健康提出来一个新的要求，没有全民健康就没有全面小康，对于心理来说，没有心理健康就没有全面健康。在全国卫生大会和健康中国2030规划纲要里面，都特别重视提供心理健康服务，包括心理健康服务体系的建设和规范或者管理。

同时表示，基层精神卫生机构要与政府多沟通，让政府了解到我们有这么多需求，我们的咨询师有这么多，他们有什么样从业能力上的需求，我们的行业才会有更好的发展。最终的落脚点还是我们的病人和咨客能得到更多的帮助，让政府推动政策的颁布和实施。并提高老百姓对心理健康的知晓率。

以下内容，来源于精神科副主任医师、，在壹心理主办第五届“十年心理变与不变”心理行业峰会上《心理咨询发展十年，来自社区心理卫生服务的视角》的演讲，钛媒体作为支持媒体整理发布：

心理治疗师韩雪博士

今天我分享的题目是《心理咨询发展十年——来自社区心理卫生服务的视角》，我是一名在基层工作的精神科医生，所在的机构和精神专科医院相比，更多的是承担政府交办我们的心理健康和精神障碍管理的项目。和专科医院相比，我们的诊疗只占工作中的一部分，更多的时间是投入到社区来做一些心理健康服务工作的拓展。因此，我将从自下而上的视角进行分享，希望大家能够从中得到一点经验。

先给大家分享十年前我在干什么，以及现在我在干什么。2012年我在南山区社康，社康是我们深圳市的初级卫生保健机构，也就是社区健康服务中心，我们常称社康。我们当时在想能否把心理咨询室开在社康，社康能不能承担心理咨询的工作，有没有专门的心理卫生服务人员来给来自社区的群众，或者说来自社区的一些患者做心理卫生服务？

2021年，疫情防控期间的心理健康工作中，就已经有咨询师承担着非常重要的工作了，从2012年我们在尝试社康建立心理咨询室到2021年我们将心理咨询工作作为重要的工作一环，可以看到这十年中发生了非常重大的变化，这是我在社区所看到、接触到、感受到的。

今天我将围绕心理咨询的变与不变，讲讲这十年我看到了哪些变化，当然也会分享这十年哪些没有变。最后我从工作角度，从政策引导的方向看看心理咨询这十年会有哪些变化，以及未来的十年我们可能会做哪些工作，来让它变得更完美。

从考证为“敲门砖”到技术培训主流

十年前，心理咨询师通过考试为主，人社部设立的心理咨询师考试前几年已经被叫停了，十年前这个考试非常火爆，在任何一个网页上都有可能看到心理咨询师培训广告。当时大家都以拿到心理咨询师证为乐趣，但是拿到证的有多少从事心理咨询工作呢？大家比我更加有发言权。

现在就不一样了，现在的心理咨询培训，可以看到它是以主流心理咨询技术培训为主，这个更倾向于提高我们的工作能力，也就是说咨询师以前只是拿个证，干不干没关系，无所谓，但是说起来我都有证，我有跨入这个门槛的敲门砖。但是现在要看你是什么流派的，能够做哪方面的治疗，你从事CBT，还是从事精神动力学，还是从事人文主义治疗的，这个时候大家在技能上就得到了区分。

十年前，大众们对于心理健康，对于精神卫生是什么概念，我可以给你分享一个我的经验。我之前去开一个针对情感障碍学术专科会议，比如说焦虑障碍、抑郁障碍、双向障碍，都是可以归在情感障碍里，指的情绪出了问题的精神心理障碍。在办会议注册手续的时候遇到了一位女士，她看到我在情感障碍大会这里办理入会手续就非常好奇，打量了我很久。很幸运我们后来在电梯里相遇了，就只有她和我，这个环境里她可能觉得问一些问题对于我来说是安全的，她就问“你们这个会参加的人比较多吧？”我当时没多想，我说这是全国性质的，来了上千号人，这个时候她的眼神非常复杂，这个时候电梯到了我所在的楼层，我就出去了，我就礼貌地说了句再见，她看到我出去在电梯门关上之前被我听到了，“没想到现在离婚的人这么多？”她认为情感障碍是婚姻家庭出了问题，婚姻上遇到一些挫折的人碰到一起抱团取暖，可见大家对于情感障碍是完全没有概念的，这也是为什么人们会误解。也说明心理健康的教育还有很大的提高空间。

我们说起青少年儿童也会有心理健康问题，十年前大家会觉得不会的，我这个孩子就是青春期叛逆，但现在家长就会有意识地主动询问，我的孩子在青春期可能会出现什么样的心理问题和心理需求。

深圳在各个地方都会有关于心理健康素养十条的内容宣教，贴在墙上，写在纸上，社区里都可以看到。现在大家也都会提到什么叫心理健康素养，第一心身是一体的，运动对你的心理健康有好处，并且鼓励当你遇到心理问题的时候积极求助，我们常说自己是心理健康的第一负责人，通过这些科普，大家对于心理健康都有了更深、更好地了解，包括对于常见的精神疾病，儿童心理问题，发生于老年的认知功能障碍，阿尔茨海默病等等，我们都会科普一个理解关怀，这是我们要做的第一步。

根据在社区的经验，我尝试做了一个总结，第一就是在目的上，我们心理咨询在十年前主要是通过考试，现在更多是做技能提高。在大环境里，我们普通居民包括有精神心理需求的患者也好、咨客也好，他们以前对心理健康的了解很少，但现在我们不仅了解了这些可能是心理问题，并且他们有求助的需求，从了解到心理健康的诉求增多。

心理咨询师从业，以前是考试完了再培训，通过考试再培训其他的咨询师，我们主要的收入是通过培训，而不是从事咨询拿到收入。到现在这几年我们是通过从事专业的心理服务来获得我们的收入，这是我见到非常显著的一个变化。

心理救援从分散化到体系化

还有想跟大家分享地变的内容，至少是我从重大公共卫生事件、重大的突发传染病疾病应对以来感受是非常深刻的。

就像大家刚才已经知道的，我是一个社区的精神科医生，在遇到重大突发事件的时候，比如说2008年的汶川地震，那个时候做的心理援助是零散、分散的，并且不太成体系的。但是大家可以看到，在2019年底一直持续到现在的常态化进行的新型冠状病毒防疫防控工作中，我们的心理健康动起来了，动得非常快。在2020年年初我们就已经推出了新型冠状肺炎病毒健康教育手册，在这个健康教育手册里面加入了心理防护措施。

大家知道新型冠状病毒肺炎形势来势汹汹，在此期间不仅是已经有精神心理疾病的患者可能拿药不方便，求诊不方便。普通居民也会发现，这时候他有心理需求，面对疫情他会出现焦虑，会有紧张，有些人在长期的隔离，没有办法回到原来工作岗位和家里的时候会有抑郁和失眠，这些都是非常常见的问题。

不仅是有这种疾病的患者有心理需求，普通大众也有非常广泛的心理需求。我们非常迅速地针对新型冠状病毒肺炎出了全民心理健康手册，针对老年人和儿童等等，以及严重性精神障碍患者分别出了不同的指引，在疫情防控期间怎么保护你的心理健康，怎么让你的心理不要再出问题，同时国家要求组建由心理咨询师、心理治疗师等等组成的专业心理队伍，说明我们国家非常重视心理工作，把细节的工作全部想到了。

比如在心理观察点，你有心理需求，或者你长期服用抗抑郁药，你的心理需求怎么办？同时要开展24小时的疫情心理援助热线，这个时候是专业咨询师来做，不仅要为隔离人员提供心理健康服务和心理危机干预，同样也要为居民提供干预。疫情防控期间心理诉求的急剧增加，催生了心理卫生服务的时间和空间的扩展。

消除“病耻感”，正视心理健康

接下来讲讲这十年的不变，第一是精神心理行业现状。相对于我们对心理需求诉求增高，但识别率很低，这个识别率指的是我们自身有需求的人员本身识别率还是没有增高，我们在基层精神卫生机构对于精神心理疾病的识别率并不理想。而由于精神心理疾病的病耻感，大家知道我们的咨客总是有点不好意思。大家应该会看脱口秀和吐槽大会，大家会讲到我不是来看心理咨询的，我是来看不孕不育的，我当时哈哈大笑点赞分享。为什么？我日常看到的患者就是这样，他们迈进我的门特别困难，有的时候会告诉我，韩医生我有一个朋友想预约你的号，我说可以，来。但是有十个预约的来的只有三个到两个，剩下的人不来，但这个时候不能催，越催越不来，就像手里握的沙子，握得越紧剩得越少，这个时候我们就永远等着他寻求帮助。

同时精神疾病误诊率高，治愈率高，它反复地存在刺激因素，常常会没有办法解决，一直拖着。包括我们精神心理疾病也会有反复复发这样的趋势。以抑郁障碍的识别率为例，大家可以看到中国的识别率只有21%，远远低于全球的平均水平，对于发达国家来说，他们的识别率是比较高的，我们距离平均水平还有很大差距。

陆林2018年讲的精神卫生事业发展的现状与展望里的一句话，“今天来参会的咨询师肯定苦于没有合理合规的途径开展工作，未来我们将会做的一件事情，就是让大家合理合规合法，有途径来做心理咨询工作。”我们依然存在心理治疗、心理咨询开展得不好，我后面会跟大家分享。

当然我又讲到缺人这个事，到底多缺？在世界卫生组织的精神卫生地图中，整个亚洲地区心理治疗师有多少？或者说广义从事心理咨询治疗的人，每十万人口只有0.1个，现在体系建设完善有足够的人来开展服务吗？没有。

中国2018年已经迈入了中等收入国家，然而咨询师数量并没有得到匹配。中高收入国家每十万人口1.89个咨询师。我国持证咨询师大体数据是三十万，这其中又有多少是可以提供高质量服务的心理咨询师？我想大概有十分之一，这十万人口和1.89的需求有多少缺口？上百万的缺口。

2030规划，政策推动

最后一部分，我想从政策引导看看心理咨询可以在哪些地方寻求突破。

最近这几年我们习近平总书记对全民健康提出来一个新的要求，没有全民健康就没有全面小康，对于心理来说，没有心理健康就没有全面健康。可以看到在全国卫生大会和健康中国2030规划纲要里面，都特别重视提供心理健康服务，包括心理健康服务体系的建设和规范或者管理。

这几年的政策发展我可以给大家简要地梳理一下，因为我们从事的是政府交换的工作，我个人的体验是在十年前，我们更加重视精神心理疾病的服务，我们要把有严重精神疾病的患者给他服务好，让他们有药吃，让他们有地方去康复，让他的社会功能得到提高，以便于他们回馈社会。但是在最近几年的工作中，我们相当于更加重视全人群的心理健康。

第一，我们要把工作对象从严重的精神障碍这一部分，拓展到有其他精神心理障碍的患者中去，比如说有焦虑障碍、抑郁障碍、青少年心理障碍以及老年认知障碍。

第二，我们要把服务对象从有病的人拓展到有心理健康需求的人，他可能现在没有病，但是他也有心理健康需求，这个做社会心理服务体系建设。2012和2015年分别颁布的政策和法规，更加多地强调精神疾病的服务，当然也提到了心理健康知识的普及，但是从2016年开始，我们就逐渐开始加强全面心理健康服务。大家可能会觉得讲这么多政策对我有什么帮助？政策里面就讲了大家可以干什么，能干什么，怎么干。

通过大家加强社会心理服务体系的建设，培育自尊自信、理性平和、积极向上的社会心态，大家是为构建这样一个社会心态做工作，这个工作非常重视，政府重视就会有保障，有途径让大家开展服务。

怎么服务？在这个规划里面要求完善社会心理服务网络，发展心理服务队伍，提高心理服务能力，全面加强各类人群的心理服务。

以深圳为例，怎么来落实这些前面说起来大家觉得有点虚的工作。

第一，要建各级服务指导中心和服务指导站，建了这些大家就知道第二步，这些中心建了怎么提供服务？举个例子，在高等院校建了心理健康中心，开展咨询、进行科普教育、对我们在高等院校里的学生能够进行心理危机干预和拯救。

心理咨询师为哪些人提供服务？这对应之前社区心理卫生服务工作站，对于重点人群要怎样？青少年要能给他进行心理健康的知识辅导，指导他们认识常发展于青少年、孕产妇、老年人可能出现的心理问题。同样对于职业人群，常规的开展心理健康辅导，大家都知道以前做过EAP，以前做培训，现在文件里就会要求万人以上的企业必须设定合理的，能够经过认证的心理咨询机构，你必须有心理咨询师在你企业驻扎或者服务。

当然我们最后还有两个特殊人群，一个是残障人士，一个是严重精神障碍患者。

做哪些事？没有生病的人主要做健康知识科普和宣教，可能要生病的人由心理咨询师提供筛查，已经生病的人做心理咨询和康复，还有重点人群，以及特殊情况危机干预，都需要我们心理咨询师做工作。

政策，我们会做哪些？第一肯定会做行业标准，合理合规开展工作，会有人才引进的政策，并且给大家持续提供心理咨询从业人员培训，保证大家一旦成为了团体的一员，可以不断地进行能力提升，并且建立专业人才库。再有政府的很多采购项目，就会从这个库里选人。

这就是刚才我讲的，对于一般人群我们可能就是左侧做科普，对于特殊人群我们就会建立特殊的干预，干预都需要有能力高质量的心理咨询师。

同样我们在其他的环节也会需要心理咨询师，比如说在今年隔离酒店的工作，需要专业的心理工作者，在这个工作里面我们提供24小时的服务，大家可以想想有多少医学观察点需要心理咨询师驻点进行干预，这是非常大的缺口。还有心理危机干预和培训，都是政府采购的项目。

深圳还有一个特殊的安心驿站，是在社区里的党学服务中心，来给群众提供基本针对一般心理健康问题做的心理服务，我们有场地、有设施，但是缺人。社区街道的心理咨询师缺口非常大，这个可能是未来心理咨询师在社区层面或者说在政府需求层面正规，并且是缺口很大的途径。