推进DRG支付，医院需要重点关注哪些？

DRG支付是世界公认的较为先进和科学的支付方式之一，是有效控制医疗费用不合理增长，建立公立医院运行补偿新机制，实现医保患三方共赢和推进分级诊疗促进服务模式转变的重要手段。它的考核监管指标主要内容包括组织管理和制度建设、病案质量、医疗服务能力、医疗行为、医疗质量、资源效率、费用控制和患者满意度等，能客观的反映医院医疗水平，所以各级医院对DRG支付方式需要积极配合，及早适应。

对此，在推进DRG支付的情况下，各级医院应该重视哪些方面？我们总结了以下重点供大家参考：

▷ 第一，重视组织管理和制度建设

通过组织管理和制度建设考核以反映医疗机构是否积极参与到 DRG 付费中，并制定相应的措施以保障DRG 付费的顺利开展和有效运行。其中管理制度建设包括：病案管理、临床路径管理、成本核算管理、绩效考核制度建设等配套措施的建立情况的考核。

▷ 第二，重视病案质量

由于病案的质量直接影响 DRG 分组和付费标准测算的准确性，也能反映实施 DRG 付费的医疗机构诊疗规范情况，因此，医院在改善病案质量可从病案首页完整性、主要诊断选择准确率等方面对病案首页质量进行评价。

总的来说，就是临床要“写得准”：正确的主要诊断，全面的并发症/合并症，正确全面的手术操作，规范、全面、准确填写病案首页全部项目；病案要“编得对”：正确理解诊疗信息，准确翻译ICD-10及ICD-9手术操作编码；财务要“费用准”：分类准确，费用准确；信息要“传得全”：接口标准统一，数据传送无误。

因为病案首页数据直接影响到医院的“面子和票子”，如果病案首页填写不准确或者信息缺失，直接影响后续的医疗支付，随着DRG在我国医院评审、专科评价、医保付费等领域的广泛应用，对医院病案首页质量提出了前所未有的高标准和严要求。

住院病案首页提供的信息，已经成为医院进行医疗质量监管和分析的数据来源、支撑医院信息系统的重要数据库、医疗保险支付体制改革费用核算的主要信息，已经成为卫生行政部门评价医院临床能力及医疗质量的主要依据。

▷ 第三，医疗服务能力

通过对收治病例覆盖的 DRG 组数、病例组合指数值（CMI 值）、住院服务量等的考核，可反映医疗机构的服务能力，也可作为实施 DRG 付费的不同医疗机构间进行比较的重要指标。

▷ 第四，医疗服务行为

从分解住院率、按照医疗原则收治病人、因病施治、规范住院收费行为等方面考核可能出现的选择轻病人、推诿重病人和让患者在住院前或者住院期间到门诊交费的现象。医保监管方面的内容，骗保。

医院要确定适合自身诊疗技术和诊疗水平的临床路径，规范医疗服务行为，以保证质量、控制成本为特征，按病种规划最合理的医疗和护理方案。DRG支付制度的实施，有助于合理规范医生过度用药、过度检查的行为，因病施治，建立最佳的诊疗流程，减少不合理的医疗服务和滥用医疗资源等行为，促进医疗治疗标准化和医疗收费标准化。

临床路径能更有效地规范医疗行为，有标准化的操作流程，降低医疗成本和合理运用医疗资源，提高医院的市场竞争力。

▷ 第五，医疗质量

从入出院诊断符合率、30天内返住率、院内感染发生率和平均住院日等方面考核可能出现的升级诊断、服务不足和效率不高等现象。

▷ 第六，资源使用效率

从不同医疗机构间 DRG 的时间消耗指数、资源消耗指数比较来反映各医疗机构资源消耗的差异。

▷ 第七，费用控制

从药占比、次均住院费用、实际补偿比和自费项目费用比例等方面考核实施 DRG 付费后，医疗机构是否主动控制成本，减少不合理的用药和检查，医药费用不合理上涨是否得到遏制， 参合农民受益水平是否得到提高。成本控制。

▷ 第八，患者满意度

从患者对医疗行为和医疗质量的满意度方面的调查，考核 DRG 实施后，医疗机构是否存在医疗行为改变、医疗服务质量下降等情况直接导致的参合农民满意度下降。

DRG支付方式的运用，不仅帮助医院规范了医疗行为、病历书写及诊断名称，提高了病历质量，使医疗活动有了标准化流程，也促进医院管理模式向精细化管理转变，促进医院改革及提高患者满意度，而且在医院技术提升和运营管理上产生极其深远的影响。