房志武教授：中国医改新趋势及对医药产业的影响

1.医药改革趋势

国内外医疗工作者通常用一个词来概括中国的医疗现状——以药养医。暂不论其对错和根源，在医改大行的今天，解决以药养医问题已经是首当其冲的任务了。根据对近几年国内医药行业的观察，我认为最主要的变化是“三医联动”方面的变化，包括医药分家、分级诊疗和支付制度。

随着院内、门诊药物的大量流出，流入非公立医院的销售渠道，原本存在于各部门之间的利益障碍会逐渐化解，合法收益等问题也会得到充分解决。与此同时，厂家“to C”（针对消费者市场）的需求愈发强烈，逐渐寻求院外销售新渠道，从而开始建设院外基础结构。招标制度本身有它存在的道理，但也造成了较大的困难，使得企业跟公立医院的联系越来越困难，越难通过参加招标体系来寻求自己合理的市场回报。

院外销售不光是零售药店，还包括直接的to C（针对消费者市场）和PBM等形式。这些院外销售渠道（如保险等传统渠道）的建立会大大缓解国家的压力，给药政管理工作、招标工作和公立医院的采购工作等带来一定的便利，从而逐渐建立起一个良性的互动平衡机制。

真正的分级诊疗是指令患者留在社区，不必前往各大医院看病。而社区医生方面，需要与患者增进信任，确保每一到三个月与签约患者见面，建立感情，从而能够比上级专家更了解病情。在绩效考评上，对医生有更多要求，要根据所属患者的健康指标来计算奖金，与药品销售完全不挂钩，并促进慢病建档与随访等公共卫生任务。但分级诊疗初期，社区医疗费用由谁承担还是一个问题，仍然需要大量摸索。

我预测，5年后，社区中心会是中国药品销售的主战场。现在国内已经出现了大量科技创新产物，如信息化手段、金融创新和工业自动化创新等，并产生了颠覆性的冲击力。如果只要求社保体系承担更多的任务和服务，甚至进行药品行业的监管，那么就会陷入“社保泛福利化”的困局。所以需要创造灵活亲善的市场机制，腾笼换鸟，给商业医疗保险机制腾出空间。

2. 医药行业变化

2017年，医改已进入深水区，我希望会进入立法讨论阶段，从行政管理向依法治国升级，拥有完善、简单、明确的法律层面的支持。

比如现在有很多人仍在抨击公立医院处方垄断的问题，我认为我们一定要找准目标，不应该只抨击公立医院，而是应该完善相关法律制度。处方是患者的私有财产，立法就是要保护这些私有财产，从根源上解决问题。目前国务院已经出台了相关文件，严禁医院进行处方垄断。其实医疗行业包括药品行业，有很多问题都可以通过这样简单直接通俗的立法手段来实现。

第二个变化就是药品“to C”大潮的兴起，今年已经初见端倪，明年就会逐渐成型，预测到2020年会真正地形成规模。

2018年医药行业最主要的变化可能会有两点，一是医保控费的全面信息化和专业化，二是新型药品溯源体系的建设。

国家的医疗费用近二十年来从1000多亿到现在的4万亿。过度医疗、纵向定价虚高、横向滥用和浪费这三个问题，导致国家医保资金大量损失，这样的局面亟需信息化和专业化来精准控费。用智能化手段把重点药物的合理化使用的全流程抓好，寻求真正能治病的好药，是当务之急，也是国家医保治理的重要方向。

至于新型药品溯源体系的建设，在监管码使用暂时缺位的情况下，现在已经有过许多尝试，也会给药企的研发和流通带来非常大的影响。

2019年商业医保预计会进入高速发展期。处方管理的政策和科技手段到时会非常成熟，相信到2019年会全面突破处方垄断。公立医院药品的处方会把握边界，全面流向院外，不管是采用电子化手段直接上传，还是采用其它形式。

2020年医药分家改革应该会瓜熟蒂落。门诊药品逾半数不再经公立医院销售。与此同时，立法逐渐成型，患者与企业的利益得到完善保障。新品种、良药，一定会得到国家的保护和合理的商业回报。

2021年，商业医保会成为药品重要的付费方，有50%的药品有望成为商业医保来付费，那时候医生工资改革就有望破局了。这样，我们终于可以挑战中国医改的终极难题——医疗定价。我相信，经过之前的努力，很多条件会在2020年成熟，医疗定价问题有望解决，改革深入下去，顺势解决众多利益方面的死结难题。

3.对医药产业的影响

美国市场在21世纪经过一系列的市场整合和变化，在医改大潮的背景和行业标准、投资、机制三方面的推进下，催生出许多医疗服务新形式。对于互联网、金融公司在内的许多企业来说，产生了很多商业机会。而对于中国市场而言，带来更多的便是PBM，即两化融合，简而言之就是用电脑指挥机器人干活，用信息化和工业自动化的融合迎接工业4.0时代。对于中国的专业公司来说，要有医学科学、信息科学和管理科学完善融合的专业服务模式。

我对中国处方药改革落地有一个基本设计建议，一步步解决开药、吃药、卖药、选药和买药的问题，必须要有一个合理的逻辑和顺序，这需要处方外配、健康管理、渠道转换、品种转换、慢病报销和保险这五个阶段的协作和配合。

医保发展的大趋势包括顶层设计、产品和功能这三个层面。商业化、碎片化和四大基本功能的落实这三个现象，值得我们注意。医疗保险是国际公认的第一“印钞机”行业。医疗保险建设得好，减法控费工作有人买单，药学服务行业才能发展。

按照美国的数据，慢病占了全部医保支出的84%，跟美国对比，在销售渠道上我们和他们的比例恰好相反。中国医药产业能从国际成功经验中借鉴到什么？

从横向方面来看，国家的药品费用分了几个层次。实际需求在最底下，往上有必然的、合理的加价养医，还有患者透支的部分。从纵向定价来看，不合理的部分和横向滥用还有疾病失控，都会造成巨大损失，这是不合理用药造成的疾病失控。

我认为未来10年的医改趋势，最重要的还是医疗保险。

过去十年，我们一直在国内实践一个PBM项目即“全民百药免费体系”，致力于建设中国的PBM机制。从核心来讲，就是慢病处方药的流通管理和药事管理。

建设的第一个阶段包括已经很流行和多见的医保智能控费分析软件。第二个阶段则是患者服务模块，慢病管理体系。目前第二阶段正在建设中，预测将会对各企业和产品产生巨大的冲击。第三个阶段是全板块三医联动，即医疗医药医保合作为老百姓提供全面的福利保障，实现全民百药免费体系。

中国医药产业变革还有很长的路要走，希望在之后5年的时间里，有些核心的根源性问题能够得到解决，企业能多做好药，少做神药，为中国的患者多一份福利，多一些帮助。祝福百姓，祝福医改，祝福大家！

本文由火石创造记者根据由药智精英俱乐部主办的“2016中国医药研发•创新峰会暨医药企业研发实力百强榜发布会”上嘉宾的演讲内容整理而成，已经与嘉宾确认内容，不代表火石观点，感谢药智网在稿件确认过程中的帮助。

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