精准高心：打造高血压专病医联体，立志不让一个慢性病人群掉队

根据《中国心血管病报告2018》，中国心血管病患病率处于持续上升状态，推断患者人数约有2.9亿。其中，高血压患病人口有2.45亿，18岁以上人群高血压发病率为27.9%，病死率也很高，然而知晓率、治疗率和控制率分别仅有51.6%、45.8%和16.8%。

慢性病领域问题重重，虽然慢性病服务体系很早就有人开始切入，但管理效果却不尽如人意。

然而随着互联网平台的发展，慢性病管理市场的潜力也在不断提升。另一方面，国家政策也有明确支持，比如2019年《国务院关于实施健康中国行动的意见》、《中国防治慢性病中长期规划（2017-2025年）》、《国务院办公厅关于促进“互联网医疗健康”发展的意见》等。

在这样的情况下，2016年3月，致力于慢性病健康管理的北京精准高心健康管理有限公司（以下简称“精准高心”）成立。

精准高心的董事兼CEO王乐羊告诉动脉网，高血压是导致我国心血管疾病死亡最主要的因素之一。血压升高会导致冠心病、心脏衰竭，高血压还可能导致全身各系统跟血管有关的靶器官损伤，从而引起全身的动脉粥样硬化性血管疾病，最终导致心脏疾病、死亡。

当前，我国治疗心血管疾病很多都是“堵”，支架、搭桥手术越做越多，但是治疗量毕竟有限，经济负担也比较重。“如果我们能把患者的血压管理好，那就能减少高血压事件的风险，进展到需要手术治疗的需求也会相应降低。”

慢性病领域的治疗费用呈现两极分化的差异。王乐羊表示，数据显示，像高血压这类慢性疾病，控制稳定时日常治疗费用是比较低的，尤其是在“4+7”政策下，一年药费可控制在200元左右。但是这些慢性病一旦发展成心梗、颅内出血、脑梗，由此产生的经济负担会大大提升。

王乐羊还在采访中表示，随着近年医保相关政策的陆续出台，“控费”成为全行业的一个关键词。中国心血管报告（2016）数据显示，我国每年的高血压直接医疗支出达到了3000亿，约占总卫生支出的7%。从整个慢性病领域来说，根据2017年卫健委公布的统计数据，慢性病支出达到了32441.5亿，占全国卫生总费用的70％。这一领域的支出非常庞大，控费是很有必要的。

精准高心的慢性病管理服务致力于控制患者的健康状况，让患者规律服药，稳定血压水平，减少并发症，进而降低后续大额的医疗费用。做到了这一点，那么这个服务体系不仅仅是具有本身的经济价值，而且对国家、社会、家庭还有个人都会产生深远的积极意义。这也是精准高心的团队为之奋斗的一个方向。

2017年4月，国务院办公厅印发《关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》。

相关政策要求

随着分级诊疗的不断落实和推进，我国医联体建设也在全面铺展开。在国家卫生健康委指导下，国家心血管病中心、中国医学科学院阜外医院牵头的“国家心血管病中心高血压专病医联体”于2017年11月25日成立，是第一支敢于吃慢性病防控螃蟹的国家队。

由于在多个国家级心血管领域课题信息服务能力的验证，精准高心所研发的“高血压大夫”App成为国家心血管病中心高血压专病医联体的官方合作平台。

实际上精准高心在2015年就开始筹备进入慢性病管理的广阔市场。基于软件服务的经验，以互联网云服务的方式，精准高心早期参与了多个国家级心血管领域课题，协助开发科研与日常管理平台。这是精准高心的雏形，也为后来的发展提供了经验和基础。

精准高心所承担的项目

一路走来，精准高心承担了多个课题和研究的平台建设等工作，在科研项目中管理数万名高血压患者。公司发展依照卫健委“高血压先行，三高共管”的指示，以高血压为先进行慢性病管理模式探索和产业融合。在支撑多个科研项目和国家心血管病中心高血压专病医联体的过程中，精准高心为服务体系提供者搭建专业化、可拓展、强赋能的慢性病精准管理协作平台。

精准高心旗下的高血压慢性病防控体系产品，包括医生端App“高血压大夫”、患者端App“高心健康”、公众号以及相关的管理平台矩阵，是专门为各级健康服务提供方和高血压患者打造的智能高血压管理服务云平台。

2019年，为积极贯彻执行《“健康中国2030”规划纲要》，落实国家卫生健康委《国家卫生健康委疾控局关于同意设立国家高血压慢性病综合防控示范区建设项目的函》、《关于做好 2018 年国家基本公共卫生服务项目工作的通知》、《国家慢性病综合防控示范区建设管理办法》，区域高血压慢性病综合防控示范区建设应运而生。在全国范围内开展“国家高血压慢性病综合防控示范区”建设，旨在提高高血压管理率、治疗率及控制率，预防心脑血管病事件，降低医疗费用，减少社会负担。

基于既往在心血管领域健康管理中的服务经验，精准高心旗下平台也成为国家卫生健康委疾控局“国家高血压慢性病防控示范区”业务支撑平台。

除日常血压管理功能外，该公司的平台还提供包括远程医疗、慢性病人工智能、中医特色诊疗、心理援助等服务，并整合了网上诊疗服务、慢性病复诊及药品配送等，既能为慢性病患者在线便捷服务提供最优路径，也能为区域慢性病防控提供整体解决方案。

目前，平台内服务省级中心43家，市级中心225家，县级医院分中心1170家，医联体成员单位达到了7030家。平台上参与的医疗服务人员有三万多名，其中心血管专科医生约占2/3。

据王乐羊介绍，精准高心目前的商业模式是以区域慢性病管理的市场为主所拓展的，基本上是2G2C的方式，也开展2C的付费会员服务。

精准高心的慢性病“精准”管理模式可以分成两个方面：

1，“精”——即“精细”的慢性病全程管理模式；

2，“准”——即“准确”的区域慢性病防控管理模式。

据介绍，精准高心的慢性病防控体系有六大价值与优势：

一，全生命周期的闭环管理，围绕综合防控的核心指标设计，有效提升血压控制达标率。

高血压慢性病防控体系闭环管理

二，专业而稳定的高血压管理平台支撑能力。

> 国家级STEP课题研究支撑平台；

> 国家心血管病中心高血压专病医联体业务协作平台；

> 国家高血压慢性病防控示范区业务支撑平台。

三，互联网线上诊疗，通过移动App/公众号建立畅通的医患沟通渠道，轻松管理更多的患者，提高区域内信息化建设水平及管理效率。

四，全血压无间断管理：

1，釆用先进的智能物联网可穿戴设备，数据即时上传管理平台；

2，家庭血压监测及24小时动态血压监测；

3，尤其适合亚洲高血压患者隐匿性高血压、晨峰血压、夜间高血压的患病率较高的特点。

五，诊疗协同，提升防控质量。有效结合国家心血管病中心高血压专病医联体专科医生团队指导签约医生对高血压患者的管理，提升基层医生能力；建立双向转诊、远程会诊、上下联动的线上线下协同健康管理体系，实现区域医疗资源共享和有效配置。

六，打造区域全血压大数据中心，实时展示区域内高血压防控的核心指标完成情况，数据真实、快速、连续、可追溯，能够及时发现问题、解决问题，有效提升综合防控的效果。

在现在慢性病管理的环境当中，管理效果普遍不够好。基层筛查、服务能力不足，8%基层机构无药可用，整体比较缺乏长效的管理模式。区别于其他平台，精准高心良好的管理效果是其一大优势。

对于管理模式，精准高心协助国家心血管病中心将部分STEP研究的模式应用于实际的管理当中。在这个研究体系当中，血压管理控制率达到90.6%。

在技术和安全方面，第一，他们坚持自身在专业领域中的权威性、专业性和规范性。据王乐羊所说，由于健康与人口信息的特殊性，在接口的标准还有安全的体系方面，他们是按照等保三级的标准进行要求的。“我们的平台跟三级医院是同样的水平。”

第二，不管是医联体还是示范区，都具有服务人群体量大、需求多的特性。所以在技术平台上，精准高心做了很多不同级别服务人员的协同和不同机构之间的协同，也打通了这个过程当中的关窍，建立了长效、可复制的模式。特别是针对与公共卫生体系的协作，王乐羊解释说：“对于我们要服务的机构，如果需要精准高心服务的内容在公共卫生服务体系里快速体现，那我们是有标准接口和服务对接的。”

第三，每个人的个体情况是不一样的。在个人服务方面，人们需要个性化的服务。王乐羊说，他们会尽可能多地关注到每个人个性化的需求，为患者提供精准的、全周期的服务。

尽管已经在慢性病管理领域里进行了一些探索，但精准高心之前仍是个比较低调的团队。目前来说，精准高心只有天使投资，还没有引入其他的投资方，但近期已经有了融资计划，并且也有了更多对未来的展望。

从近期的目标来讲，精准高心正在落实10个区域慢性病防控体系。

在长期发展战略方面，首先，精准高心致力于成为各地区慢性病防控专业解决方案的供应商，成为公共卫生服务体系的有力补充，让慢性病服务领域中政府和市场形成有机的融合。

此外，人民群众对健康服务需求的水平是不一样的，他们希望形成对C端用户的二次转化。王乐羊表示，他们也会去有效整合被称为“优选”的服务，包括优选的供应商。在整个服务模型的体系下，如果有不同层级的服务产品或者是服务内容，公司也会提供给用户，让用户根据自身的需求和经济能力、承担能力进行选择，实现按需服务。健康服务的产品不同于其他的商品，需要由专业的人员为用户进行深度的评估，提供最优的建议，这个解决方案，将由精准高心来为用户进行设计。

最后，在服务产品方面，他们还想要对产品体验进行优化，提升其趣味性。

王乐羊告诉动脉网：“很多互联网产品，包括游戏都有巨大的用户粘性，反观健康管理，大家都知道它有益，但是很多人可能觉得要牺牲舒适性、体验感才能获得健康。其实我们觉得这些是可以达到一个平衡状态的。所以在产品的易用性、参与度方面，我们还在不断提升，这是我们持续的目标。”

另外还有一个慢性病管理行业内普遍存在的问题是，很多用户都是老年人。“大家都说，对于移动应用或者互联网，‘老年人’好像会存在天然的障碍。所以对于我们现有的产品，我们想尽可能让它更简单化，”王乐羊说，“我们也希望有非常简便易操作的平台，让老年人群，还有大量的服务人群，能够快速地融入这个体系。”

同时，王乐羊还这样说：“每一个人都是健康的第一责任人，我们希望有尽可能多的人能够参与到有效管理服务中来，大家共同把慢性病的问题解决掉。在这个过程当中，不要有一个慢性病人掉队。”