新医改形势下，医院全面预算管理的关键环节有哪些？

随着医院对自身管理水平的不断提高，全面预算管理作为健全医院内部约束机制、规范医院财务管理的重要手段，正在逐步被引入到现代医院管理体系中，它发挥的作用也日益凸显出来。

本文综合整理了福建省肿瘤医院财务处处长陈新平教授，在第二季“DRG支付改革下医院全成本核算和管理暨大咖面对面.系列线上直播课”上关于医院全面预算管理的相关详细解读，希望能为您带来帮助。

Part 1

预算的政策背景及具体定义

在医院发展的过程中，需要对财务支出和收入进行预测，预算年度内医院的各项工作任务在财务支出和收入上的具体情况，根据年度内的财务收支情况制订下一年的计划。

《医务财务制度》第八条提到，预算是指医院按照国家有关规定，根据事业发展计划和目标编制的年度财务收支计划，且医院所有收支应全部纳入预算管理。《医院财务制度》第十条提到，医院要实行全面预算管理， 建立健全预算管理制度，包括预算编制、审批、执行、 调整、决算、分析和考核等制度。

此外，《公立医院全面预算管理制度实施办法》总则规定，全面预算管理是指医院对所有经济活动实行全面管理，全部纳入预算管理范围。包含两方面内容：一是业务主管部门对医院预算和财务实行全面管理；二是医院内部建立健全全面预算管理制度。具体包括收入、 支出、成本费用、筹资投资、业务等预算。

我国预算制度的发展历程如下:

医院的预算工作是国家预算的重要内容，在医院的财务管理工作中预算管理承担着很大一部分的内容。在医改新形势下医院的财务管理工作需要做到进一步完善财务、会计管理制度，严格预算管理，加强财务管理监管和运行监督等工作指标。

Part 2

关于医院全面预算管理的思考建议

全面预算管理是能够把医院的关键问题整合在一起的管理工具，是实现医院高质量发展的有效手段和重要保障。如何推动全面预算管理制度落地深化？会遇到哪些难点和痛点？医院该如何破解？陈新平教授提出以下几点思考及建议：

领导重视与制度保障。院领导班子要提高重视，统一思想是做好预算工作的关键；完善的全面预算管理制定或办法，也是预算工作有据可依，预算有效率有效果的重要保障。

部门配合。通过实施全面预算管理，明确各部门的分工，可减少各部门操作中的隔阂，防止部门之间出现不协调的现象，提高运作效率。协调各部门间的关系，形成良好的合力共管的经济运行氛围，也有利于促进预算目标的完成。

预算信息化。引进预算管理信息系统，并与财务、采购等其 他信息系统互联，实现数据整合与信息共享， 实现预算编制数据的透明性与自动归集、预算 执行异常情况的自动预警等功能。

谁来编？因为目前医院普遍存在着业务科室和其他职能处室参与度不高，认为预算管理工作是财务的事；将预算管理变成财务的独角戏，造成预算管理本身不全面等情况。

因此，建议医院的所有部门、全体人员参与，包括：职能科室、归口部门、临床 科室、医技科室等。具体措施如：学科发展的计划、需要的医疗设备、必须的项目，必须由临床病 区，医技科室提出要求；如果是职能科室编制，就脱离了学科发展需求；由医技科室编制工作量，更好实现科室管理，精细化管理，如检 验、放射诊断、检查科室收入加总就是检查收入，检验科室收入 加总就是检验收入。

编什么？具体建议如下：

怎么编？因为现阶段医院在实施全面预算管理中有待完善之处，如编制方法单一，缺乏参照对比 ，且存在以增量预算编制方法为主，造成资源浪费等情况，建议财务测算数据与业务科室数据对比、择优。

此外，还应充分应用管理会计工具方法。在编制预算时，综合应用全面 预算管理、滚动预算管理、作业预算管理、零基预算管理、 弹性预算管理等管理会计工具方法。比如，医院的各项收入、 支出均可以分别采用增量预算法和零基预算法测算，结合业 务部门反映情况，根据医院战略目标和实际情况，选择更为合理的预算数据作为预算建议数。

执行监控。具体措施有预算执行及时公示、定期展开预算推进会、通报预算执行情况、加强预算执行内部审计等。

预算绩效考核。包括预算绩效评价考核评价、预算项目绩效评价、预算资金使用效果评价、预算编制执行评价、某项固定资产效益评价、预算绩效与科室、处室考核相挂钩、预算绩效考核结果应用等多个方面。

总的来说，医院全面预算管理是当代医院管理中的重中之重。各家医院都应增强预算管理意识，完善预算管理制度。合理有效的全面预算管理体系必将使医院的管理工作、经济工作产生一个质的飞跃，提升医院的综合竞争力。