降价+医保“双重利好” 部分用药费用降至原来10%以下

泰合健康的实验员们在进行抗癌药物研发

  电影《我不是药神》的上映让抗癌药的话题再次成为热议焦点。一段时间以来，“救命药”是否买得到、能否用得起也成为百姓关注的问题。自今年5月1日起，我国实施进口抗癌药品“零关税”政策已满百日。3个多月来，多地多部门多措并举，通过医保准入谈判、省级抗癌药专项集中采购、加快境外新药审批流程、纳入医保等举措，力促患者买得到、用得起“救命药”。

  政策出台后，药品降价了吗?患者有什么感受?在进口抗癌药品“零关税”实施百日之时，本报推出抗癌药降价情况调查，对成都高新区抗癌药降价及各方推进进口抗癌药品“零关税”实施情况进行多点探访，与大家一起看看进口抗癌药“零关税”后，患者得到了怎样的实惠。

  变化

  18种高价抗癌药纳入新医保药品目录

  患者可享受药价“双重利好”

  日前，记者联系到成都市第一人民医院肿瘤科主任医师段萍。作为一名长期从事肿瘤治疗的医生，段萍表示，“零关税”让部分进口抗癌药品价格下降，抗癌药品价格总体呈现降低趋势，这种变化其实从去年就已经出现，医生、患者感受都较为明显。

  去年，根据《人力资源社会保障部关于印发国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2017年版)的通知》《人力资源社会保障部关于将36种药品纳入国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录乙类范围的通知》和《四川省人力资源和社会保障厅关于执行<国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2017年版)>和36种国家谈判药品有关问题的通知》要求，成都市人社局将36种国家谈判药纳入医保，并规定了不同药品的医保支付比例，也就是说，患者能够享受到药品谈判价与医保报销的双福利。

  “以前购买使用贝伐珠单抗，每支要花5000多元，一个月的治疗费用就需要30000元左右。”患者王女士告诉记者，贝伐珠单抗不仅降了价，还被纳入医保，报销后的价格大约是每支600元，一个月花费3596元，减轻了不少负担。段萍也以乳腺癌靶向药曲妥珠单抗为例作了介绍：“2016年国内市场价格为每单位约24500元，而在谈判后，曲妥珠单抗每单位为约7600元，降幅约为69%，医保报销后，患者最少只需支付每单位2200元左右，实际花费不足原来的10%。”

  “省上的招标采购周期通常为1-2年。合同期内，医院的采购价格并不会发生变化。国家医保局要求前期进行国家药品谈判的12家企业对药品价格进行重新测算，经过财税专家复核后，已与企业就调整后的医保支付标准或挂网采购价格签署了补充协议。”有本土制药企业分析，税收政策调整反映到终端价格有一定的滞后性，造成这种情况的主要原因是进口药品普遍存在数个月的存货，这部分药品并没有受到降税政策的影响，价格会与之前保持一致，且这部分药品库存销售完毕仍需一定周期。所以从目前情况看，虽然抗癌药价格整体下调，但要看到价格显著变化，预计要6个月甚至一年后。

  8月1日，《四川省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2018版)》正式执行，目录中包含了国家谈判药36种。“纳入医保药品目录的这36种国家谈判药均为高价药品。”成都高新区基层治理和社会事业局医保管理中心主任刘江涛介绍，36种国家谈判药中，有18种抗癌药，包括曲妥珠单抗、利妥昔单抗、硼替佐米、来那度胺等需求较多的药，涉及肺癌、胃癌、乳腺癌、结直肠癌、淋巴瘤、骨髓瘤等癌种的治疗。

  高价抗癌药纳入医保有助于为居民缓解高昂治疗费用带来的压力，记者了解到，针对医保目录外的独家抗癌药，国家医保局已启动2018年准入专项谈判工作，将疗效明确、临床必需的新药、好药，通过谈判以合理价格及时纳入医保目录范围，目前正与企业确认谈判意愿。同时，国家医保局还称，专家提出的拟谈判药品均为治疗血液肿瘤和实体肿瘤所必需的药品，覆盖了非小细胞肺癌、结直肠癌、肾细胞癌、黑色素瘤、慢性粒细胞白血病、淋巴癌、多发性骨髓瘤等多个癌种，谈判工作预计9月底前完成。

  市场

  “零关税”让患者买得起 提高国内药企创新研发能力更关键

  据统计，2012年-2016年，中国抗肿瘤市场由603亿元增长至1109亿元，年均复合增长率约为16.5%，预计2018年市场规模可达1447亿元，未来10年的市场空间依然很大。随着政府进口药价谈判能力的提升，降税、医保政策等方面的调控，以及国内企业自身研发能力的提升，未来抗癌药物将走向大众化，癌症患者人人都用得起药或将成为一种趋势。

  “作为医生，我们最大的希望就是让患者用最低的成本获得最好的疗效。”段萍表示，有部分居民认为“贵等于好”，所以会认为进口抗癌药物一定要比国产的好，这是一种认识误区。实际上，药物价格由多种因素共同决定，目前大部分进口药品为原研药，而国产药物多为仿制药，但仿制药在上市前都会做非劣效性研究，确保仿制药的作用不会劣于原研药。临床上也能看到，进口药和国产药的药效差别并不大。“但是从患者角度出发，‘零关税’政策施行后，进口药的价格降低，甚至有可能与国产药价格持平，这种情况下，患者可能会更倾向于进口药。”

  在成都高新区本土企业成都泰合健康集团总裁胡远洋看来，进口抗癌药“零关税”政策实施后，虽然短期内国内抗癌药市场不会有大变化，但部分之前未在国内销售的抗癌药将很快进入国内市场，对国内药企生产的抗癌药必然会产生冲击。一段时间后，进口抗癌药将会占据更大的国内市场，对国内创新药、仿制药企业都将形成很大挑战，企业都必须拿出真本事，才不会被市场淘汰。就目前的中国市场来看，要让癌症患者都用上质优价廉的抗癌药物，还需要多方联动。国内患者要及时用上好药、新药，又要减轻经济负担，提高国产药创新能力和水平是关键。此外，大范围引进恶性癌、长期性疾病用药品种，严格控制流通环节药品加价行为，增加社保用药报销品种等也是实现减轻患者治疗巨大负担的重要环节。

  胡远洋的看法也得到了成都金瑞基业生物科技有限公司(以下简称“金瑞基业生物”)董事长赖新天的认同。目前，金瑞基业生物自主创新研发的针对实体瘤的抗癌药物已进入一期临床阶段。“进口抗癌药‘零关税’对癌症患者来说是一大利好，但对国内创新药、仿制药企业来说冲击不小。”赖新天说，随着“零关税”的实施，国内仿制药企在价格上的竞争优势大大削弱，大家应加快通过仿制药一致性评价步伐，趁着国外进口抗癌药还未大举进入国内市场，占据市场先机。

  “国内抗癌药市场格局在较长一段时间内仍会以进口药为主，但随着国家政策层面的鼓励，以及新药研发企业的持续倾注，这个时间正在缩短。”成都海创药业有限公司董事长陈元伟说，抗癌药“零关税”的实施，免的是税、降的是药价，利好的是行业。当前中国很多抗癌药生产企业仍在起步阶段，国际创新成果第一时间进入到国内市场，在带来冲击的同时，全行业也都意识到提高国内药企创新研发能力的关键性，它将加速国内药企仿制药推出的速度、加强国内药企自主创新产品的研发，促进我国医药创新水平的提高。“我们期待国内仿制药、创新药在抗癌药市场中占据的份额越来越大，这也是我们当下正在坚持做的事情，并将一直做下去。”(记者 曹凘源 何汶蔚 摄影 梁磊)